Centro de Vigilancia de FidelIA · imagen de referencia · el producto está en desarrollo
El problema
La glosa se descubre cuando ya no se puede corregir.
Su equipo de cuentas médicas audita por muestreo, porque revisar todo a mano no es posible. Lo que no entra en la muestra se radica tal como salió, y el error aparece semanas después en la respuesta de la EPS.
Se audita una muestra. Se radica el lote completo. La EPS responde con glosas. El equipo pasa las siguientes semanas construyendo respuestas y conciliando, con el servicio ya prestado y el flujo de caja detenido.
Se revisan todas las facturas antes de radicar. Cada hallazgo llega con su causa, la norma o cláusula que lo sustenta y el ajuste concreto. El auditor decide sobre una lista priorizada, no sobre un lote a ciegas.
Corregir antes de radicar cuesta una revisión. Corregir después cuesta una glosa, un recurso y una conciliación.
Cómo funciona
Cuatro pasos, antes de radicar.
Lee de su sistema
FidelIA se conecta a su sistema de facturación por consulta de base de datos, archivo plano o API, según lo que ofrezca. No hay que cambiar de software ni migrar nada.
Compara contra cinco fuentes
El contrato con la EPS, las tarifas aplicables, las guías clínicas, los soportes adjuntos y la normativa vigente. Cada factura se valida contra las cinco, no contra un checklist genérico.
Entrega hallazgos priorizados
Cada hallazgo trae la causa, el sustento normativo o contractual, el valor en riesgo y el ajuste concreto que hay que hacer. Ordenados por valor, no por número de factura.
Aprende del histórico de glosas
Las glosas que ya le radicaron se cargan para análisis. FidelIA identifica el patrón de las que se repiten y señala qué está causando el rechazo antes de la siguiente radicación.
Qué recibe el auditor
Un hallazgo sin sustento no sirve de nada.
Cada línea dice qué está mal, por qué, cuánto vale y qué hacer. Así se puede corregir sin volver a abrir la historia clínica.
Antes de radicar, FidelIA revisa el 100 % del lote y devuelve cada hallazgo con su causa, el sustento contractual o normativo, el valor en riesgo y el ajuste concreto. Estos son los tipos de hallazgo que detecta:
01 · Tarifa
Tarifa por encima del contrato
Detecta cuando el valor facturado supera la tarifa pactada con la EPS y lo confronta con la cláusula del contrato.
02 · Soportes
Soporte faltante
Señala la factura a la que le falta la orden médica o el soporte documental que la sustenta.
03 · Pertinencia
Pertinencia no sustentada
Marca el insumo o el procedimiento que no corresponde al diagnóstico según la guía clínica aplicable.
04 · Duplicidad
Servicio duplicado
Identifica el mismo procedimiento facturado dos veces dentro del mismo episodio de atención.
Cada hallazgo se entrega ordenado por valor en riesgo, con su sustento citable · el producto está en desarrollo.
Para quién
Quien radica y quien responde glosas.
IPS, clínicas y hospitales
Revisión del 100 % del lote antes de radicar, con la cartera y el flujo de caja como resultado, no como esperanza.
Áreas de cuentas médicas
El auditor deja de muestrear y pasa a decidir sobre hallazgos priorizados, con el sustento ya construido.
Direcciones financieras
Valor en riesgo por lote, por EPS y por causa, antes de radicar. Un indicador de cartera que se puede intervenir.
Redes y grupos de prestadores
Un mismo criterio de validación para todas las sedes, y comparación de causas de glosa entre ellas.
Disponibilidad
El diagnóstico se puede hacer ya.
FidelIA está en desarrollo y en proceso de validación. El diagnóstico inicial, en cambio, se hace sobre una muestra de facturas que usted ya radicó y no requiere integración con su sistema.
De ese diagnóstico sale una cifra concreta: cuánto valor en riesgo había en la muestra y por cuáles causas. Con eso decide si vale la pena seguir.
Pedir un diagnóstico
Empecemos por una muestra de sus facturas.
Nos cuenta su volumen y sus principales EPS, acordamos el alcance de la muestra y le entregamos el valor en riesgo por causa. Sin integrar nada todavía.
Recibimos su solicitud.
Le escribimos en 24 horas hábiles para acordar el alcance de la muestra.
Preguntas frecuentes
Lo que preguntan las instituciones.
¿FidelIA reemplaza al equipo de auditoría de cuentas médicas?
No. Revisa el 100 % de las facturas y le entrega al auditor la lista priorizada de hallazgos con su sustento, para que dedique su tiempo a los casos que exigen criterio clínico en lugar de a muestrear.
¿Necesito cambiar mi sistema de facturación?
No. FidelIA lee de su sistema actual. La integración se hace por consulta de base de datos, archivo plano o API, según lo que su sistema ofrezca.
¿FidelIA guarda la historia clínica de mis pacientes?
No. Es no retentivo: lee lo que necesita para validar la factura y no conserva la historia clínica. La institución sigue siendo la responsable del tratamiento de los datos y APUS Inc. S.A.S. actúa como encargada.
¿Qué pasa con las glosas que ya me radicaron?
Se pueden cargar para análisis. FidelIA identifica el patrón de las glosas que se repiten y señala qué está causando el rechazo antes de que vuelva a ocurrir en la siguiente radicación.
¿Cuánto tarda la puesta en marcha?
Depende del sistema de facturación y del número de contratos con EPS que haya que cargar. El diagnóstico inicial se hace sobre una muestra de facturas ya radicadas y no requiere integración.
¿Cuánto recupero con FidelIA?
No publicamos un porcentaje de recuperación porque dependería de su contratación, su volumen y su nivel de glosa actual. El diagnóstico le da la cifra de su institución y no la de un caso ajeno.